Vorstufen des multiplen Myeloms

Was ist MGUS?

MGUS steht für:

Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz
(englisch: Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance)

Es handelt sich dabei um eine gutartige Veränderung im Knochenmark, bei der bestimmte weiße Blutzellen (Plasmazellen) ein einheitliches (monoklonales) Antikörper-Eiweiß – das sogenannte M-Protein – produzieren. Diese Eiweiße lassen sich im Blut nachweisen.

Wie hoch ist das Risiko?

Das Risiko, dass sich aus MGUS ein Multiples Myelom oder eine andere Blutkrebserkrankung entwickelt, liegt bei etwa:

1 % pro Jahr

Das bedeutet: Die meisten Menschen mit MGUS werden niemals krank. Trotzdem ist eine regelmäßige Kontrolle wichtig.

Wie wird MGUS festgestellt?

Durch:

• Blutuntersuchung: Nachweis von M-Protein

• Urinuntersuchung: Ausschluss von Eiweißausscheidung

• ggf. Knochenmarkuntersuchung (nicht immer notwendig)

• Bildgebung (z. B. MRT) nur bei Verdacht auf beginnende Krankheitszeichen

Man wird in der Regel von einer Hämatologin / einem Hämatologen betreut.

• Es wird ein individueller Kontrollplan erstellt, z. B. alle 6–12 Monate:

  • Blutwerte (M-Protein, Blutbild, Nierenwerte)

  • ggf. Urinuntersuchung

• Ziel: rechtzeitig bemerken, falls sich die Erkrankung verändert.

Was ist SMM?

SMM steht für:

Schwelendes (engl. "smoldering") Multiples Myelom

Es handelt sich um eine Zwischenstufe zwischen der gutartigen Vorstufe MGUS und dem aktiven Multiplen Myelom.

• Es gibt dabei mehr auffällige Plasmazellen im Knochenmark als bei MGUS
• Im Blut ist oft mehr M-Protein nachweisbar
• Aber: Es gibt noch keine Symptome oder Organschäden

Das heißt: Die Erkrankung ist nicht akut behandlungsbedürftig, kann sich aber in ein aktives Myelom weiterentwickeln.

Wie hoch ist das Risiko für eine Weiterentwicklung?

Das Risiko hängt vom individuellen Verlauf ab:

Entscheidend ist, ob es sich um ein niedriges, mittleres oder hohes Risiko-SMM handelt. Das wird anhand von Laborwerten und Knochenmarkbefund beurteilt.

Wie wird SMM diagnostiziert?

Folgende Kriterien spielen eine Rolle:

• M-Protein im Blut: ≥ 30 g/L

• Plasmazellen im Knochenmark: 10–60 %

• KEINE der sogenannten CRAB-Kriterien (= keine Schäden an:

  • Calcium (erhöht),

  • Renal – Nierenfunktion,

  • Anämie – Blutarmut,

  • Bones – Knochenschäden)

Zusätzlich wird oft ein MRT oder PET-CT gemacht, um versteckte Knochenveränderungen auszuschließen.

Wie wird SMM behandelt?

Das hängt vom Risiko ab:

1. Beobachtung („Watch & Wait“)

• Standard bei niedrigem oder mittlerem Risiko

• Regelmäßige Kontrolle von Blutwerten, ggf. Bildgebung

• Keine Therapie – aber engmaschige Überwachung

2. Frühe Behandlung bei hohem Risiko

• Z. B. mit Medikamenten wie Daratumumab, evtl. kombiniert mit Lenalidomid + Dexamethason

• Ziel: das Fortschreiten in ein aktives Myelom verhindern

• Wird meist im Rahmen von Studien angeboten (z. B. AQUILA-Studie)

3. Klinische Studien

• Studien bieten Zugang zu neuen Behandlungsstrategien

• Besonders geeignet für Menschen mit hohem Risiko-SMM